Fisioterapia para tendinosis del manguito rotador

La tendinosis del manguito rotador es una patologia que cursa con un proceso degenerativo del complejo que conforman 4 músculos (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular). Esta unidad funcional está directamente relacionada con el componente rotacional del hombro.

Tratamiento fisioterápico para la tendinosis del manguito rotador


Recuperación de la estructura afectada por tendinosis

El objetivo inicial en el tratamiento de tendinosis del manguito rotador es una recuperación estructural. La base de acelerar el proceso de recuperación de la estructura degenerada es fundamental para consolidar poco a poco la resolución del cuadro clínico, mediante la exposición progresiva de estrés del tejido para dicho fin.

Todo esto persigue la readaptación funcional analítica, a fin de que esa estructura afectada por la tendinosis pueda ir recuperando su función de forma aislada; al mismo tiempo, se trabaja sobre la recuperación de la estructuras adyacentes de esa cadena funcional hacia su reeducación. Es de especial relevancia ajustar bien las cargas a las que este manguito es sometido en este proceso, ya que muchas veces existen pequeñas roturas dentro de este complejo tendinoso.

Readaptación funcional

A continuación, se profundiza en protocolos de readaptación funcional, para que en el conjunto de todas las estructuras afectadas por la inicial, exista un patrón de reeducación de la función.

Readaptación a la vida diaria

Por último, sería la readaptación a gestos biomecánicos de la situación pre-lesión, según el contexto de la tendinosis del manguito rotador, por ejemplo:

  • Ámbito deportivo: sería simular un gesto técnico concreto en situaciones de control, y luego añadiendo incertidumbre que dificulten el gesto, para una posterior incorporación parcial al deporte concreto hasta la reincorporación completa.
  • Ámbito laboral en cadena de montaje: igualmente, reproducir las acciones a desarrollar con parámetros menos marcados, como tiempos de ejecución, repeticiones, pesos de objetos, etc, para posteriormente ir regulando esos parámetros hasta la incorporación total a la jornada laboral.

Desde un primer momento, a nuestros pacientes se les elabora un planning preciso de recuperación funcional (basado en un programa de cinesiterapia), el cual deberá cumplir; este programa es incluso más importante que la propia visita que pueda hacer a nuestro centro con el fisioterapeuta. Diariamente, el paciente dispondrá de dicho programa en el cual se indicarán los ejercicios y todos los parámetros que lo justifiquen, de forma muy detallada.

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Posibles causas

Debemos hablar del síndrome subacromial como una posible causa que provoque el desgaste y la inflamación del tendón del manguito rotador, provocando tendinosis del mismo y/o una BURSITIS SUBACROMIAL.
Otros factores desencadenantes de la tendinopatía del manguito rotador a parte de la disminución del espacio subacromial son: golpes o caídas, alteraciones posturales (por ejemplo, hipercifosis dorsal con antepulsión de hombros), sobre-uso, aumento o gestos incorrectos en la actividad deportiva, desequilibrios musculares, movimientos repetitivos como trabajos en cadena, camareros, gestos deportivos concretos como un lanzamiento, etc…

Síntomas

Los síntomas característicos de la tendinopatías del manguito rotador son el dolor (a veces agudo y a veces sordo), difuso y continuo por la cara lateral del hombro hasta el codo, dolor que aumenta la coger pesos y en la elevación, separación y rotaciones del hombro (abrocharse el sujetador, rascarse la espalda, peinarse), pérdida de fuerza y debilidad muscular, sobrecarga compensatoria en la musculatura cervical con presencia de puntos gatillo y bandas tensas en deltoides o trapecios e imposibilidad de realizar actividades de la vida diaria como la higiene personal, actividades de la casa y actividades deportivas (el saque en el tenis por ejemplo).
Como en todas tendinopatías degenerativas, la presencia de pequeñas roturas parciales pueden derivar en una gran rotura del complejo. Hay que destacar también la posible presencia de alguna calcificación, blanda o dura, que complica el pronóstico de resolución de esta dolencia.

Más información de la tendinosis del manguito rotador

Dentro de las patologías referentes al hombro, la tendinopatía del manguito rotador es una de las más frecuente. El manguito lo conforman 4 músculos, y de ellos, excepto el subescapular que realiza rotación interna del hombro, el resto realizan rotación externa. Aparte de realizar la rotación del hombro, esta estructura tiene una función primodial en su estabilidad.
Este complejo es particularmente susceptible (en relación al supraespinoso) a sufrir lesiones porque se encuentra encajado en el espacio subacromial (entre el acromion y la cabeza del húmero) y el ligamento coracoacromial y se inserta a nivel del troquíter en el cuello humeral. Este espacio puede verse disminuido provocándose el SÍNDROME SUBACROMIAL, aumentando la fricción y el desgaste sobre el tendón por diferentes motivos entre los que se encuentra: la presencia de una deformación del acromion, caídas o traumatismos sobre el brazo que producen que la cabeza humeral suba y se encaje o artrosis. Cuando existe un proceso inflamatorio continuado en el tiempo, a veces existe proceso inflamatorio y degenerativo, enumerando entonces la patología como degenerativa.

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