Fisioterapia en neuropatía del nervio mediano
El nervio mediano es uno de los 3 nervios principales que discurren por el brazo. Está formado por las raíces de los nervios de C5-T1. Se encarga de inervar la mayoría de los músculos flexores del antebrazo y músculos intrínsecos de la mano.Los puntos de conflicto principales son: a nivel del codo, en su paso por el músculo pronador redondo y a nivel de la muñeca en su paso por el túnel del carpo. Aunque también puede verse afectado en el lacertus fibroso de la inserción del bíceps braquial o en la cara medial del codo en el ligamento de Struthers. El nervio mediano tiene una rama motora que puede verse afectada en la zona del antebrazo entre los flexores de los dedos por anastomosis muscular (músculo de Gantzer).
Tratamiento fisioterápico para la neuropatía del nervio mediano
Recuperación de la estructura afectada por la neuropatía del nervio mediano
El diagnóstico fundamentalmente se realiza por electromiografía, aunque pruebas complementarias como ecografía, radiografía, gammagrafía, resonancia magnética, o analíticas ayudarían a conocer más exactamente la posible causa de la lesión.
Como en todos los casos de compresión nerviosa, es imprescindible identificar la estructura que lo provoca.
En los estadios iniciales, la toma de complejo vitamínico B puede ayudar en la regeneración de la vaina de mielina y eliminación de sustancias dañinas para el sistema nervioso.
Mediante técnicas invasivas como la técnica EPI® y la Neuromodulación funcional podemos recuperar tanto la estructura dañada, como la que provoca la afectación. Aplicando la corriente galvánica y neuromodulada reestablecemos la funcionalidad del sistema nervioso, provocando una disminución de los síntomas y una mejora en la respuesta de la estructura a la carga diaria.
También se pueden utilizar técnicas de fisioterapia conservadora como:
– Terapia manual
– Osteopatía.
– Fibrolisis diacutánea.
– Punción seca.
– Terapia neurodinámica.
– Ultrasonido.
– Láser.
– Tracción cervical en patología discal o cervicoartrosis.
– Microondas.
– Kinesiotapping.
– Masoterapia.
– Electroterapia.
Readaptación funcional
El proceso de readaptación funcional de todas las estructuras implicadas en el proceso patológico es fundamental para la buena evolución del cuadro clínico. Esto se realiza no sólo a través de medidas fisioterápicas presenciales sino a través de un programa de ejercicios de readaptación y cinesiterapia, el cual deberá cumplir, regulando los parámetros y la carga del programa readaptador.
Readaptación a la vida diaria
El paciente deberá adaptar sus actividades de la vida diaria, evitando aquellos gestos o movimientos que pueden recidivar o reagudizar su lesión. En la actividad deportiva es importante identificar aquellos gestos deportivos que provocaron la afectación, adaptándolos a la nueva situación post-lesión.
Aunque como en toda patología nerviosa el primer paso a seguir es realizar tratamiento de fisioterapia, si este tratamiento fallar, el tratamiento médico que se suele realizar es el uso de inyecciones de corticoesteroides o la radiofrecuencia.
Posibles causas
Las causas de un atrapamiento distal pueden ser traumáticas (traumatismos, movimientos repetitivos), tendinopatías, presencia de enfermedades reumáticas, diabetes, hipotiroidismo, tomas de determinados medicamentos, tumores o infecciones.
No sólo se puede comprimir a nivel distal en el brazo, sino que también puede verse comprometido a nivel cervical en los niveles de salida de las raíces (hernia/protrusión o cervicoartrosis) o a nivel del desfiladero torácico en la zona pectoral por donde pasa el plexo braquial.
Síntomas
Al ser un nervio que lleva información sensitiva y motora, como síntomas principales puede afectar a la sensibilidad en 1er, 2º, 3er y mitad del 4º dedo de la mano, dolor tipo ‘’eléctrico’’, ‘’quemante’’ o ‘’punzante’’, con alodinia o hiperalgesia, que puede aumentar durante la noche o al levantarse, al movimiento o en reposo, también puede provocar atrofia muscular en musculatura del pulgar y antebrazo o parálisis.
Más información sobre neuropatía del nervio mediano
Se cree que el 1% de la población adulta puede verse afectado por el atrapamiento de este nervio. Por ello, es una de las neuropatías más frecuentes en clínica.
Bibliografía científica:
- Escámez Pérez, A., Salcedo Cánovas, C., Alarcón Zamora, A., & Martínez Herrada, J. (2009). Neuropatías compresivas del nervio mediano: ligamento de Struthers y túnel carpiano. In Anales de Pediatría(Vol. 71, No. 6, pp. 584-585).
- Degreef I, De Smet L. Anterior interosseous nerve paralysis due to Gantzer’s muscle. Acta Orthop Belg. 2004 Oct; 70(5):482-4. PMID: 15587039.
- Dididze M, Tafti D, Sherman AL. Pronator Teres Syndrome. 2022 Sep 7. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 30252346.
- Apard T, Mares O, Duparc F, Michelin P. Percutaneous Ultrasound-Guided Release of the Lacertus Fibrosus for Median Nerve Entrapment at the Elbow. Cardiovasc Intervent Radiol. 2022 Aug;45(8):1198-1202. doi: 10.1007/s00270-022-03123-0.
